Le médicament Baricitinib (un type de médicament connu sous le nom d’inhibiteur de Janus Kinase (JAK), également utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde) est fortement recommandé pour les patients atteints de covid-19 sévère ou critique en association avec des corticostéroïdes, a déclaré aujourd’hui un groupe d’experts internationaux de l’OMS composé d’experts internationaux dans le BMJ.
Leur forte recommandation est basée sur des preuves de certitude modérée qu’il améliore la survie et réduit le besoin de ventilation, sans augmentation observée des effets indésirables.
Les experts de l’OMS notent que le baricitinib a des effets similaires à d’autres médicaments contre l’arthrite appelés inhibiteurs de l’interleukine-6 (IL-6), de sorte que, lorsque les deux sont disponibles, ils suggèrent d’en choisir un en fonction du coût, de la disponibilité et de l’expérience du clinicien. Il n’est pas recommandé d’utiliser les deux médicaments en même temps.
Cependant, les experts déconseillent l’utilisation de deux autres inhibiteurs de JAK (ruxolitinib et tofacitinib) chez les patients atteints de Covid-19 sévère ou critique, car les preuves de faible certitude issues de petits essais n’ont pas montré de bénéfice et suggèrent une augmentation possible des effets secondaires graves avec le tofacitinib.
Dans la même mise à jour des lignes directrices, l’OMS fait également une recommandation conditionnelle pour l’utilisation de l’anticorps monoclonal sotrovimab chez les patients atteints de Covid-19 non sévère, mais uniquement chez ceux présentant le risque le plus élevé d’hospitalisation, ce qui reflète des avantages triviaux chez ceux à faible risque.
Une recommandation similaire a été faite par l’OMS pour un autre médicament à base d’anticorps monoclonaux (casirivimab-imdevimab). Les experts notent également qu’il n’y avait pas suffisamment de données pour recommander un traitement par anticorps monoclonaux plutôt qu’un autre – et ils reconnaissent que leur efficacité contre de nouvelles variantes comme l’Omicron est encore incertaine.
En tant que tels, ils disent que les lignes directrices pour les anticorps monoclonaux seront mises à jour lorsque des données supplémentaires seront disponibles.
Les recommandations d’aujourd’hui sont basées sur de nouvelles preuves issues de sept essais impliquant plus de 4 000 patients atteints d’une infection non sévère, sévère et critique au Covid-19.
Ils font partie d’une ligne directrice vivante, développée par l’Organisation mondiale de la Santé avec le soutien méthodologique de la MAGIC Evidence Ecosystem Foundation, pour fournir des conseils fiables sur la gestion du Covid-19 et aider les médecins à prendre de meilleures décisions avec leurs patients.
Les lignes directrices vivantes sont utiles dans des domaines de recherche en évolution rapide comme le Covid-19, car elles permettent aux chercheurs de mettre à jour les résumés de preuves précédemment vérifiés et examinés par des pairs à mesure que de nouvelles informations deviennent disponibles.
Pour formuler ses recommandations, le comité a examiné une combinaison de données probantes évaluant les avantages et les inconvénients relatifs, les valeurs et les préférences, ainsi que les questions de faisabilité.
Les lignes directrices d’aujourd’hui s’ajoutent aux recommandations précédentes concernant l’utilisation de bloqueurs des récepteurs de l’interleukine-6 et de corticostéroïdes systémiques chez les patients atteints de Covid-19 sévère ou critique; recommandations conditionnelles pour l’utilisation du casirivimab-imdevimab (un autre traitement par anticorps monoclonaux) chez certains patients; et contre l’utilisation de plasma convalescent, d’ivermectine et d’hydroxychloroquine chez les patients atteints de Covid-19, quelle que soit la gravité de la maladie.